结直肠癌是全球发病率第三、致[*]率第二的恶性肿瘤。

　　中山大学附属第六医院结直肠外科五区副主任、副主任医师蔡泽荣在接受

　　NBD：东野圭吾因结直肠癌去世引发公众关注。结直肠癌一直被称为“可防可治的癌症”甚至“笨癌”，为什么现实中仍有不少患者确诊时已经进入中晚期？目前公众在结直肠癌认知和筛查方面最大的误区是什么？

　　蔡泽荣：总体而言，结直肠癌是一种可防、可控的恶性肿瘤，但其最大的特点在于早期具有较强的隐匿性。很多患者在肿瘤尚处于早期，甚至仍处于癌前病变阶段时，并不一定会出现便血、腹痛等明显症状。等到出现便血、腹痛、排便习惯改变等典型表现时，部分患者的病情已经发展至中晚期，这也是不少患者确诊偏晚的重要原因。

　　部分人认为“没有症状就没有必要做肠镜”，事实上，结直肠癌筛查的意义就在于在无症状阶段发现息肉或早期病变，而不是等出现症状后再检查。还有一些人认为肠镜检查过程痛苦、麻烦，产生抵触心理。实际上，随着医疗技术不断进步，目前无痛肠镜已较为成熟，大多数患者在麻醉状态下完成检查，整个过程基本没有明显不适。

　　NBD：近年来我国25岁至49岁人群结直肠癌发病率持续上升，年轻化趋势越来越明显。你认为背后的主要原因有哪些？是否意味着肠镜筛查年龄应该进一步提前？

　　蔡泽荣：近年来结直肠癌“年轻化”趋势受到越来越多关注，一方面与筛查手段不断普及有关，过去一些年轻患者可能没有被及时发现，如今随着技术的提升以及公众筛查意识提高，更多病例得以检出。

　　另一方面，生活方式的改变也是重要原因。红肉摄入过多、缺乏运动、长期熬夜、工作压力较大以及肥胖等因素，都可能增加年轻人发生结直肠癌的风险。

　　不过，从整体流行病学来看，结直肠癌仍然以中老年人为主，尤其40岁以后发病风险会明显升高。目前，国内外相关筛查指南仍建议将40岁至50岁作为普通人群开始筛查的重要时间节点，普通人群仍建议按照指南规范开展筛查。

　　NBD：很多人把便血、腹泻、便秘等症状简单归咎于痔疮、肠炎等。哪些症状最容易被误判，却恰恰可能是结直肠癌发出的早期预警信号？出现哪些情况必须尽快接受肠镜检查？

　　蔡泽荣：一般情况下，如果经常出现便血、排便习惯改变、长期便秘或便秘与腹泻反复交替、腹部不适等症状，不建议简单归因于痔疮或普通肠胃疾病，应及时就医，必要时进行肠镜检查，以排除结直肠癌等疾病。

　　对于高危人群，则更应主动进行筛查。其中包括有结直肠癌家族史的人群以及患有林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病等遗传性疾病的人群，这类人群的筛查年龄往往会提前。

　　此外，一些长期存在吸烟、饮酒、喜食腌制或加工食品、长期熬夜、精神压力较大等不良生活方式的人群，也属于结直肠癌的高危群体，应提高风险意识，在医生指导下适当提前筛查。

　　NBD：肠镜为什么被认为是结直肠癌筛查的“金标准”？普通人、高危人群分别应该从什么年龄开始做第一次肠镜？检查频率如何安排？

　　蔡泽荣：肠镜检查之所以被认为是目前结直肠癌筛查的“金标准”，主要在于它具有直观、准确和可干预的特点。通过肠镜，医生可以利用高清摄像设备直接观察约1.5米至2米长的大肠黏膜情况，尽可能发现肠道内的异常病变，包括炎症、息肉以及早期肿瘤等。

　　更重要的是，肠镜不仅能够发现病变，有些时候还可以同步完成进一步处理。例如，如果肠镜下发现了一颗看似良性的息肉，医生可以在检查过程中直接使用圈套器将其一并切除，完成一次“发现—治疗”闭环，在癌前病变阶段就阻断了肠癌的发生。因此，肠镜兼具筛查和治疗作用，是目前预防结直肠癌的重要手段。

　　至于筛查频率，需要根据首次肠镜检查结果进行个体化安排。如果首次肠镜检查结果正常，未发现息肉等异常情况，一般可以按照推荐周期进行后续筛查，并不需要频繁重复检查。

　　如果发现肠内存在息肉或腺瘤，则需要根据息肉的类型、大小、数量以及病理风险进行判断。对于高级别上皮内瘤变、绒毛状腺瘤等高风险病变患者，复查频率需要提高，部分患者可能需要一年左右再次进行肠镜随访，直到肠道粘膜状态趋于正常。对于风险相对较低的增生性息肉或部分管状腺瘤患者，复查间隔时间可以适当延长，可能为两年至三年一次。

　　对于有明确家族史的人群，尤其是直系亲属患有结直肠癌的人群，筛查时间需要进一步提前。临床上通常遵循一个原则，即根据家族中最年轻结直肠癌患者的确诊年龄提前10年进行筛查。例如，如果直系亲属45岁时确诊结直肠癌，其家属通常建议在35岁左右开始进行肠镜筛查。

　　蔡泽荣：结直肠癌之所以被认为是“可防可控”的癌症，很重要的一点在于它与生活方式密切相关。通过调整饮食结构和改善生活习惯，可以有效降低结直肠癌发生风险。

　　在饮食方面，应减少红肉、加工肉制品以及腌制食品的摄入。长期大量摄入牛肉、羊肉、猪肉等红肉，以及腌制类食品，可能增加肠道内有害物质暴露，从而提高息肉形成及癌变风险。此外，酒精摄入也与结直肠癌风险增加相关。

　　日常饮食建议适当增加优质蛋白摄入，可以选择鱼肉、鸡肉、鸭肉等白肉，同时增加蔬菜、水果以及富含膳食纤维食物的摄入。

　　此外，还应尽量戒烟限酒，保持规律作息，避免长期熬夜。总体而言，健康的饮食结构、适量运动以及良好的生活方式，是降低结直肠癌发生风险的重要基础。